VRL: Inschrijving lid

Vlaamse Reumaliga vzw.
		*Informatie* *Inschrijvingsformulier*

Hoe het formulier gebruiken

Vul de gegevens in en klik op de knop
- "Aanmelden" om de gegevens te verzenden
- of "Beginwaarden" om de gegevens te wissen en opnieuw te beginnen
- of "Annuleren" om de pagina te verlaten.
Velden met een bolletje

moet je invullen Meer informatie gewenst ?

Naam en Adres

Voornaam :

(bv. Marleen)

Naam :

(bv. Van de Velde)

Straat + nr :

(bv. Veldstraat 14 b 8)

Postcode :

(bv. 3001)

Gemeente :

(bv. Leuven)

Provincie :

Land :

(bv. België)

Telefoon :

(bv. 015 21 11 21)

Fax :

(bv. 015 21 11 21)

E-mail :

(bv. )
Wens je een antwoord via e-mail, vul dan zeker je e-mail in.

Bankrekening :

(bv. 123-1234567-12)

Geboortedatum :

(dd/mm/jjjj : bv. 21/12/1960)

Geslacht :

Beroep :

(bv. fotograaf)

Lidnummer :

(indien gekend) (bv. 1007)

Bestelling en Lidgeld

EUR

Lidgeld :

Extra Steun :

EUR;

Betaling

Totaal Bedrag :

EUR

Betaling :

op bankrekening:	414-0021001-85
voor begunstigde:	VRL vzw, Bleekstraat 7, B-2800 Mechelen
met mededeling:	Inschrijving nieuw lid (jaar): (naam nieuw lid)

Datum Betaling :

(bv. )

Commentaar en Enquête

Commentaar :

Kennismaking :

(vrij in te vullen)

Hoedanigheid :

(vrij in te vullen)

Opmerking

Maak eventueel een afdrukje van het scherm voor het verzenden.
De gegevens die u meedeelt, worden opgeslagen in een bestand. Ze worden enkel gebruikt binnen de vereniging voor o.a. de verzending van het tijdschrift, informatie en uitnodigingen . U hebt het recht om kennis te krijgen van uw gegevens in dit bestand en zo nodig de verbetering ervan te vragen.
De adresgegevens worden niet doorgegeven aan derden of aan bedrijven.
Lees hier meer over lidgelden
Je kan de VRL vzw ook extra steunen via sponsoring of een reclameboodschap.

Vlaamse Reumaliga vzw | Documentatie | Linken