Form Page: VRL_Inschrijving_2018

Deprecated: Array and string offset access syntax with curly braces is deprecated in C:\inetpub\vhosts\reumaliga.be\httpdocs\forms\VRL_Inschrijving_2018_v2\includes\VRL_Inschrijving_2018_v2-lib.php on line 12651
Form Page: VRL_Inschrijving_2018_v2

Vlaamse Reumaliga vzw
inschrijving

Identificatie

Lidgeld

Akkoord

Voornaam

Naam

Straat en Huisnumer

Postcode

Plaatsnaam

Provincie

Telefoon - GSM 1

Telefoon - GSM 2

of Email

Email (opnieuw)

(formaat JJ/MM/JJJJ)

Geboortedatum

Rijksregisternummer

(formaat JJ.MM.DD-XXX.XX)
Nuttig voor het automatisch laten invullen van giften op je belastingsformulier.

Geslacht

Man

Vrouw

Andere

Inschrijver

= verplicht in te vullen

Pagina 1 van 3

Voortgang: 0%

Vlaamse Reumaliga vzwinschrijving

Vlaamse Reumaliga vzw
inschrijving